Den 2 december lanserade Konkurrensverket sin första delrapport om vårdval i primärvården – förutsättningar och hinder. Resultatet visade tydligt på att samhället måste ta ett större ansvar om kvaliteten, konkurrensen och mångfaldigheten inom vården ska kunna tryggas.
– Rapporten pekar på de svårigheter som finns i vårdvalssystemen med att uppnå konkurrensneutrala förhållanden mellan vårdgivare i privat respektive offentlig regi. Vad är din syn på resultatet?
- Det liknar till stor del resultatet från Vårdföretagarnas rapport Ett bättre Vårdval Sverige. De offentliga vårdenheterna har tillgång faciliteter och utrustning som de kan låna eller hyra mycket billigt av landstingen. Ett annat problem är att offentliga vårdgivare, framför allt i Halland och Skåne, tillåts gå med underskott som sedermera betalas, och på så vis subventioneras av landstinget. Kravspecifikationen vad gäller kompetens utgår även i stort från hur de offentliga vårdcentralerna är organiserade. Konkurrensverkets rapport tydliggör vikten av att landstinget skiljer på sin roll som beställare och finansiär från rollen som utförare för att konkurrensneutralitet överhuvudtaget ska kunna vara möjlig. Regeringen borde gå vidare mot en lagstiftning som har tydliga sanktioner mot landsting som tillåter egen verksamhet gå med förlust. Här finns exempel att hämta från Danmark som infört detta inom hemtjänsten.
- Rapporten visar att en förutsättning för att konkurrensen ska fungera effektivt är att det inte finns några betydande hinder för företag att etablera sig.
- Valfrihet för patienterna kan inte bli verklighet utan etableringsfrihet, vilket gör den nödvändig. Om det finns politiska begränsningar för etableringen, så minskar patienternas valfrihet. Ett system som bygger på att vård ska begränsas och att patienterna inte ska få välja, kan inte vara rätt väg att gå.
- Ersättningssystemet är ett betydande styrmedel och olika kombinationer av fast och rörlig ersättning används beroende på vad landstingen vill uppnå med vårdvalet. Rapporten visar på att Stockholmsmodellen är den mest företagarvänliga där primärvården är uppdelad i flera mindre vårdvalssystem där vårdgivarna själva väljer vilka delar de vill vara verksamma inom.
- Stockholmsmodellen gör det möjligt för mindre vårdgivare att etablera sig eftersom basuppdraget kan modifieras. Detta kan jämföras med exempelvis Gävleborg, vars vårdvalsmodell i princip sätter upp staket för mindre entreprenörer då basuppdraget är mycket omfattande. Detta är något som uppmärksammats på flera håll uppåt landet vilket är ett problem då det, precis som Konkurrensverkets rapport visar, behövs ett större kundunderlag för att få lönsamhet om det är ett brett basuppdrag som beslutats av landstinget. Detta leder naturligtvis till att det blir svårt för nya, mindre vårdgivare att komma in på marknaden. Framförallt i glesbygd.
- Konkurrensverkets rapport visar även på att förutsättningarna för patienter att välja vårdgivare kommer att ha stor betydelse för företagens möjligheter att etablera sig. Aktiva listningsval bör därför främjas för att skapa reella förutsättningar för konkurrensneutralitet. Vad är Vårdföretagarnas syn på detta?
- Vi arbetar aktivt för genomförandet av en nationell oberoende utvärdering av vård och omsorg. Vårdval och valfrihet fungerar bara när det går att jämföra medicinsk kvalitet, tillgänglighet och bemötande. Vårdvalssystemet kommer att leda till flera nya aktörer på marknaden, och att patienten har rätt att välja mellan dessa. Patientmakten blir dock ej riktig innan det finns ett pålitligt system som listar vårdgivare där patienten kan göra ett faktiskt, välgrundat val av vård. Något som är pålitligare än fasterns eller grannens rekommendationer.
Läs Konkurrensverkets rapport genom att följa länken i högermarginalen.